Formulaire à imprimer
1.IdentificationNom : _____________________________________
 Adresse complète : __________________________
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 Code postal : _______________________________
 # téléphone : _______________________________
2.Discipline : __________________________________________________
 Niveau de jeu :  ______________________________________________
3.Niveau de scolarité : __________________________________________
 (attestation provenant d’un établissement scolaire reconnu)
4.Texte expliquant la raison suivante :
 POURQUOI DEVRAIS-JE RECEVOIR UNE BOURSE
DE LA FONDATION GASTON-GAGNÉ ?
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Votre demande doit être expédiée à :
 Fondation Gaston-Gagné
Case postale 933
Thetford Mines (QC)
G6G 7N1
L'emploi du masculin ne sert qu'à alléger le texte et représente aussi bien le féminin que le masculin.